Minskar intag av C-vitamin risken för gikt?

Rapportör Internrapport

OBS! DEN HÄR INFORMATIONEN ÄR AVSEDD FÖR LÄKARE OCH ANNAN SJUKVÅRDSPERSONAL

Frågeställning:

Minskar intag av C-vitamin risken för gikt?

Kliniskt scenarium:

Gikt är den vanligaste typen av inflammatorisk artrit hos män, ca 1-2 % av vuxna män i västerländska länder drabbas. Primär gikt beror på ärftlig rubbning av urinsyraomsättningen. Sekundär gikt kan utlösas av diuretika, nedsatt njurfunktion, olika blodsjukdomar eller vid hög alkoholkonsumtion. Andra orsaker kan vara hypertyreos, malignitet, obesitas, triglyceridemi, ASA eller hyperkalcemi. Stress, trauma, purinhaltig föda och dehydrering kan vara utlösande faktorer. I SvD kunde man i mars 2009 läsa att intag av C-vitamin minskar risken för gikt. Flera studier har visat att intag av vitamin C minskar uratnivåerna i blodet (S-urat) men hur påverkas risken att drabbas av gikt?

Sökstrategi:

Cochrane Library: Ascorbic Acid AND Gout
Clinical Queries: Ascorbic Acid AND Gout [Category: etiology]
PubMed: Ascorbic Acid AND Gout

Sökresultat:

Cochrane Library:  1 artikel, varav 1 relevant.
Clinical Queries: 1 artikel, varav 1 relevant.
PubMed: 26 artiklar, varav 3 relevanta.

Aktuell litteratur:

Huang et al har i en dubbelblind placebokontrollerad randomiserad studie (184 män och kvinnor) konstaterat att kosttillägg av 500 mg C-vitamin dagligen i 2 månader gav signifikant minskat S-urat (mean change 0.5 mg/dl, 95% CI; -0.6,-0.3) jämfört med placebogruppen (mean change 0.09 mg/dl, 95% CI; -0.05, 0.2), p <0.0001. Man såg samma resultat oberoende av ålder, kön, etnicitet, BMI, kronisk sjukdom, diuretikaanvändning och ursprunglig C-vitaminkoncentration i blodet.

Gao et al har undersökt sambandet mellan intag av C-vitamin och serumurat hos 1 387 män från en av världens största koststudier; ”Health professionals follow up study”. Högre intag av C-vitamin var signifikant associerat med lägre S-urat efter justering för andra riskfaktorer. S-urat minskade med ökat C-vitaminintag; medelvärden för S-urat hos grupperna med olika intag av C-vitamin (<90, 90-249, 250-499, 500-999 eller >1000 mg/dag) var 6.4, 6.1, 6.0, 5.7 respektive 5.7 mg/dl, p trend <0.001. Ett högre C-vitaminintag var också associerat med lägre prevalens av hyperurikemi (S-urat > 6 mg/dl); OR 0.38 för de med C-vitaminintag 500-999 mg/dag jämfört med OR 0.57 för de med lägre intag (<250 mg/dag), p trend <0.001.

En prospektiv kohortstudie av Choi et al har undersökt sambandet mellan intag av C-vitamin och risk för gikt hos 46 994 män, även dessa från ”Health professionals follow up study”, under en 20-årsperiod. En dagsdos på 500-999  mg C-vitamin minskade risken för gikt med 17% (RR 0.83, 95% CI; 0.71 - 0.97) jämfört med dem som intog < 250 mg/dag efter justering för övriga riskfaktorer. Ytterligare 500 mg C-vitamin dagligen gav en riskminskning på 34% (RR 0.66, 95% CI; 0.52 – 0.86) medan de som intog >1500 mg/dag hade 45% lägre risk för gikt (RR 0.55, 95% CI; 0.38 – 0.80), p trend <0.001.

Evidenshierarki:

Evidenshierarki B-C (måttlig-svag evidens) för att C-vitamin minskar risken för gikt.

Slutsatser av granskad litteratur:

Flera studier har visat att intag av C-vitamin sänker urinsyranivån i blodet. Det finns endast en studie som signifikant har visat att intag av C-vitamin är associerat med en lägre risk för gikt hos män. Kosttillskott med C-vitamin kan vara betydelsefullt när det gäller prevention av gikt men ytterligare studier krävs för att säkert fastställa att C-vitamin minskar risken för gikt.

Referenser:

Huang HY et al. The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2005 Jun;52(6):1843-7.
Gao X et al. Vitamin C intake and serum uric acid concentration in men. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1853-8.
Choi HK et al. Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study. Arch Intern Med. 2009 Mar 9;169(5):502-7.