Är Echinacea verksamt vid förkylning?

Rapportör Internrapport

OBS! DEN HÄR INFORMATIONEN ÄR AVSEDD FÖR LÄKARE OCH ANNAN SJUKVÅRDSPERSONAL

Datum 2008-10-27

Frågeställning

Kan Echinacea förebygga eller lindra förkylning?

Kliniskt scenarium/bakgrund

Det finns nio kända arter inom familjen Echinacea (solhatt eller rudbeckia) och tre av dem används för framställning av farmaceutiska preparat i Europa: E. purpurea, E. pallida och E. angustifolia. Extrakt av Echinacea har använts vid förkylning och influensa i Europa i ungefär 50 år. Effekter som ökad fagocytos, aktivering av makrofager och ökad syntes av TNF, interleukin-1 och interferon-beta har rapporterats. I en del länder, till exempel Schweiz, Tyskland, Ungern och Australien, är extrakt av Echinacea godkänt som läkemedel. I Sverige är Echinacea-preparat godkända som naturläkemedel med indikationen ”traditionellt använt för lindring av symtom vid förkylning”.

Sökstrategi

Cochrane Library: Echinacea AND common cold

SUMSearch: Echinacea AND common cold

TRIP Database: Echinacea AND common cold

PubMed: Echinacea AND common cold [Limits: Meta-analysis]

Sökresultat

Cochrane Library: 1 artikel, varav 1 relevant.
SUMSearch: 123 sökträffar, varav många relevanta.
TRIP Database: 35 sökträffar, varav många relevanta.
PubMed: 4 artiklar, varav 3 relevanta.

Relevanta artiklar

En Cochrane-rapport, senast uppdaterad i september 2007, har undersökt evidensen för Echinacea. Man har utvärderat randomiserade kontrollerade studier (RCT) som jämfört Echinacea med placebo, ingen behandling eller en annan behandling för prevention eller behandling av förkylning. I Cochrane-rapporten sammanfattas 16 studier med totalt 3 396 patienter.  Alla utom en studie var dubbelblindade och majoriteten hade en rimlig till god kvalitet. Majoriteten av studierna undersökte om intag av Echinacea efter debut av förkylningssymtom kunde förkorta durationen eller minska förkylningssymtom jämfört med placebo. Flera olika preparationer av Echinacea användes. Av 16 studier visade 9 att extrakt från Echinacea signifikant kunde lindra och förkorta förkylningar. Däremot fann man inga belägg för att Echinacea kunde förebygga förkylning. Två studier undersökte om intag av Echinacea i 8-12 veckor förebyggde förkylning men fann ingen tydlig effekt. Biverkningar av Echinacea var ovanliga men utslag rapporterades i en studie på barn.

Shah et al har i en metaanalys utvärderat effekten av Echinacea avseende incidens och duration av förkylning. Fjorton RCT inkluderades, totalt 1 356 studiedeltagare för incidens och 1 630 försökspersoner för duration. Sju studier utvärderade monoterapi med E. purpurea, en E. augustifolia, en E. pallida och fyra utvärderade effekten av olika Echineaceaarter. Echinacea minskade risken att utveckla förkylning med 58% (OR 0.42, 95% CI; 0.25-0.71, p<0.001) och durationen med 1.4 dagar (95%CI; -2.24 till -0.64, p=0.01).

En metaanalys av Schoop et al har undersökt effekten av Echinacea på experimentellt inducerade förkylningar. Metaanalysen inkluderade tre RCT där man inokulerat försökspersoner med rhinovirus. Profylaktisk behandling med Echinacea 3 gånger dagligen startade 7 eller 14 dagar före virusinokulation och fortsatte till och med dag 5 eller 7 och jämfördes med placebo. Personer som fått placebo hade 55% större sannolikhet att bli förkylda jämfört med de som fått Echinacea (OR 1.55, 95% CI; 1.02-2.36, p<0.043). Man såg också en minskning av förkylningssymtom i gruppen som fått Echinacea som dock ej var signifikant, den absoluta skillnaden i symtom (skala 0-8) var -1.96 (95% CI; -4.83-0.90) jämfört med placebo.

Evidenshierki (A= stark evidens, B= måttligt stark evidens, C= svag evidens, D= evidens saknas)

Evidenshierarki B (måttlig evidens) att Echinacea kan förebygga förkylning.
Evidenshierarki A (stark evidens) att Echinacea kan minska symtom och duration av förkylning.

Slutsats av granskade artiklar

Cohcrane-rapporten och ett flertal publicerade studier har visat att Echinacea minskar svårigheten av symtom under pågående förkylning och förkortar sjukdomsdurationen. Användning för preventiva syften kan finnas men det saknas entydig evidens.

Olika Echinacea-produkter kan skilja sig med avseende på vilken art man använder, vilken del av växten som används, hur växten har beretts och färdigställts samt vilka aktiva ämnen som preparatet innehåller. Detta gör det svår att rekommendera specifika doser, den övervägande majoriteten av produkter på marknaden har heller inte prövats i kliniska studier. 

Referenser

Linde K et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD000530. Review.

Shah SA et al. Evaluation of echinacea for the prevention and treatment of the common cold: a meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007 Jul;7(7):473-80. Review. Erratum in: Lancet Infect Dis. 2007 Sep;7(9):580.

Schoop R et al. Echinacea in the prevention of induced rhinovirus colds: a meta-analysis.
Clin Ther. 2006 Feb;28(2):174-83. Review.